[붙임 1]

응 시 원 서
성 명						접수번호
주 소 (현거주지)
휴대전화							전자우편
자 격 사 항 ※ 사서자격증(해당자)을 포함한 전산관련자격증 등 해당 업무에 관련된 자격증 기재 (서류 제출 시 자격증 사본 제출)
자격사항		자격증명			자격번호				취득일
									년 월 일
									년 월 일
									년 월 일
									년 월 일
경 력 사 항 ※ 공고일로부터 5년 이내 도서관에서 6개월 이상 근무 경력만 인정하며 경력증명서 면접당일 제출 (자원봉사, 공공근로 경력 제외)
주 요 경력사항		도 서 관 명			담 당 업 무				근 무 기 간
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월
우 대 사 항 ※ 해당자만 기재
취업지원 대상자	보훈번호
장애인	장애종별			등급				장애인 등록번호
저소득층	구분			｢국민기초생활보장법｣상 수급자				｢한부모가족지원법｣상 보호대상자
	해당여부

[붙임 2]

자 기 소 개 서

※ 지원동기, 업무경험 등 자유롭게 기재 (출신학교, 가족관계 등의 개인 인적사항 기재 금지)

위 기재 내용이 사실임을 확인합니다.

2024년    월    일

성   명 :                 (서명)

[붙임 3]

자격요건 검증을 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서

고양시도서관센터는 기간제근로자 채용시험의 자격기준과 관련하여 제출서류 (경력, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보를 다음과 같이 활용합니다.
1. 개인정보 수집․이용 목적	▷ 채용심사를 위해 필요한 본인 및 심사자료 확인
2. 개인정보 수집항목	▷ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 경력, 자격사항 등 채용심사에 필요한 제반 사항 ▷ 고유식별정보 : 주민등록번호
3. 개인정보의 보유 및 이용기간	▷ 채용심사기간에만 이용 후 6개월 보관됩니다.
4. 동의 거부 시 불이익 내용	▷ 개인정보 수집 및 이용 동의 거부 시 접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다. ▷ 개인정보는 수집·이용 목적(채용심사) 외 다른 목적 으로 사용하지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함 ☐ / 동의하지 않음 ☐
고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까? 동의함 ☐ / 동의하지 않음 ☐
2024년 월 일 성 명: (서명) 고양시장 귀하

[붙임 4]

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 고양시 도서관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2024 년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
고양경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]